当“荨麻疹”遇上“新冠病毒感染”

2023/2/10 8:42:20      点击:
“风团”、“风疙瘩”、“香肠嘴”、……这些皮肤表现你可能也遇到过——就是大名鼎鼎的“荨麻疹”!因为急性过敏引发的急性荨麻疹和反复发作迁延不断的慢性荨麻疹是皮肤科常见的疾病。但最近小陈医生在门诊看到一位患者说自己是“痒羊羊”,感染新型冠状病毒后出现全身红斑,瘙痒难耐,此起彼伏。的确,病毒感染除了引发发热、咳嗽、咽痛等症状,“荨麻疹”也是较常见的皮肤表现,据报道新冠病毒感染的皮肤表现中,荨麻疹可占4%-19%。

荨麻疹表现为反复发作的风团、瘙痒,还可以出现口唇眼睑肿胀等血管性水肿的表现,严重的荨麻疹还会累及呼吸道、消化道黏膜,出现胸闷腹痛甚至严重过敏反应。常见的食物过敏只是荨麻疹病因的一小部分,药物、病毒细菌感染、摄入假变应原甚至自体免疫紊乱都是荨麻疹的病因或者诱因。而新型冠状病毒感染中,以荨麻疹为表现的不在少数,但这种荨麻疹是和病毒感染异常激活免疫系统相关,皮疹本身没有传染性。另外,感染治疗期间会使用一些药物,部分抗生素、退烧药物和中成药也会让部分人群出现过敏反应——“药疹”。我们治疗时需要去除诱发因素,进行抗感染和停用可疑药物等治疗,对症治疗药物首选抗组胺药物,如氯雷他定、西替利嗪,可以有效改善和缓解症状,但症状较重或出现气道水肿等应及时就医诊治。


对于很多的慢性荨麻疹患者,“阳”是可能会让本身反复的病情加重,在疫情期间我们务必做好防护措施,保护自己!而已经“阳”了,我们也无需担心。慢性荨麻疹治疗的常用药物如抗组胺药物仍然可以继续使用,不会影响病毒感染的康复;但很多使用抗组胺药物控制不佳的患者,如果同时使用了糖皮质激素或者免疫抑制剂,这类药物可能影响机体清除病毒的能力,需要咨询医生是否需要停药;抗IgE的生物制剂治疗也是现今控制慢性荨麻疹的主要方法,不会加重和诱发新冠病毒感染,也就是不会更早“阳”和更重“阳”,轻中度病毒感染患者一般不需要停药,但重症感染患者需要医生综合判断考虑使用或者调整。


荨麻疹不是麻疹——只差了一个字,但荨麻疹不是传染病,没有疫苗可以预防!很多“阳”了或者未“阳”的荨麻疹患者还会关心一个问题:“荨麻疹可以接种疫苗吗?”我们前面提到荨麻疹的原因和诱因复杂,确实有一部分患者发作和疫苗接种有关,我们建议急性荨麻疹和慢性荨麻疹急性发作期间不要接种疫苗。有荨麻疹病史的患者,接种疫苗应该慎重或遵医嘱进行接种,必须接受疫苗接种时,应该在具备相关抢救条件的正规医疗机构进行。为了降低发病、重症和死亡,新冠疫苗对于易感人群仍然很有必要接种。目前主要的疫苗类型包括灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、mRNA疫苗和重组亚单位疫苗。如果慢性荨麻疹患者在使用大量的糖皮质激素(超过20mg/d的泼尼松当量)或免疫抑制剂,不建议接种腺病毒载体疫苗和mRNA病毒,可以选择灭活疫苗和重组亚单位疫苗。免疫抑制剂还可能影响接种疫苗后抗体产生,部分患者可能需要暂时停用或调整剂量,应在医生指导下进行调整。而抗组胺药物和抗IgE的生物制剂治疗对疫苗接种影响不大。
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