儿童特应性皮炎的中医治疗与调护
2023/4/11 8:42:10 点击：
特应性皮炎（atopic dermatitis,AD）是一种慢性、瘙痒性、复发性皮肤病，以湿疹样皮炎、剧烈的瘙痒、睡眠障碍为主要临床表现，多见于儿童，常见于有特应性疾病［哮喘（和）或过敏性鼻炎］的个人或有家族史的患者。本病瘙痒剧烈，病情常反复发作，影响其生长发育及生活质量。
AD的发病原因及机理尚未完全明确，一般认为与遗传、免疫异常、皮肤屏障功能异常、微生物、环境因素以及精神因素有关，是内在因素与外在因素相互作用的结果。临床以缓解瘙痒、减轻皮损、减少发作和改善生活质量为主要治疗目的。【病因病机】
中医称AD为“四弯风"，“四弯风，生于腿弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮。”
多认为先天禀赋不足、脾虚是AD的基本病机，且贯穿疾病始终。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚不能运化，则气血亏虚，肌肤失于濡养，化燥生风，症见皮肤干燥、瘙痒；脾虚运化无力，湿从中生，泛溢肌肤，症见糜烂、渗液、水疱等；脾虚生湿，然湿性黏滞，困阻脾胃，脾气愈虚，脾虚与湿蕴互为因果，则病情反复，缠绵难愈。同时“诸痛痒疮，皆属于心”，又与心有密切关系，治疗以健脾祛湿兼祛风清心火为主要治法。
AD分为急性发作期和慢性稳定期，有时也互相交织，故治疗之时，要辨别急慢，发作稳定孰主孰次，当分期论治。发作期皮损以急性湿疹样表现为主，在皮肤干燥的基础上出现红斑、糜烂、渗出等；慢性期皮损以皮肤干燥、苔藓化等表现为主。
【诊断依据】
1、个人或家庭中有遗传过敏史（如哮喘、过敏性鼻炎、遗传过敏性皮炎）。
2、婴儿和儿童期皮损多见于面部及四肢伸侧或腘窝，为红斑、丘疹等多形性损害，青年或成人的皮损常为肢体伸侧或屈侧的苔藓样变。
3、瘙痒剧烈，呈慢性复发性过程。
4、血嗜酸性细胞计数升高，血清中IgE增高可作为辅助诊断。目前国内外有多种诊断标准，国内多推荐使用Williams诊断标准。
【中医辨证施治特应性皮炎】
（一）内治法
急性期辨证，症见：皮肤潮红，瘙痒剧烈，抓之糜烂渗出为主；治以清热祛湿，佐以健脾疏风，方用清热除湿汤加减内服，如果有心火炽盛表现，可以合用导赤散加减。
缓解期辨证为脾虚湿蕴型或血虚风燥型，症见：皮肤干燥肥厚，瘙痒抓痕，苔藓样变为主，舌质淡胖，苔白；治以养血润肤，祛风润燥，方用除湿胃苓汤地黄饮子加减内服。
1．心脾积热证
治法：清心导赤。
推荐方药：三心导赤饮加减。
2．心火脾虚证
治法：清心培土。
推荐方药：清心培土方加减。
加减：皮损鲜红酌加水牛角、栀子、牡丹皮，瘙痒明显酌加苦参、白鲜皮、地肤子，眠差酌加龙齿、珍珠母、合欢皮。
3．脾虚蕴湿证
治法：健脾渗湿。
推荐方药：小儿化湿汤加减。
加减：皮损渗出酌加萆薢、茵陈、马齿苋；纳差酌加鸡内金、谷芽、山药。
4．血虚风燥证
治法：养血祛风。
推荐方药：当归饮子加减。
加减：皮肤干燥明显酌加沙参、麦冬、石斛；情绪急躁酌加钩藤、牡蛎；眠差酌加龙齿、珍珠末、百合。
（二）外治法
1、中药外治法
（1）针对红肿、糜烂、渗出的皮损：可选择清热解毒收敛的中药如黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等水煎作间歇性开放性冷湿敷。或复方黄柏液涂剂、皮肤康洗液，适取适量药液涂抹患处，有糜烂者可稀释5倍后湿敷，每日2次。除湿止痒膏，急性期辅助治疗。
（2）针对潮红、丘疹、丘疱疹或散在水疱而无渗液的皮损，可选用清热解毒止痒的中药水煎，待冷却后外洗。
（3）针对干燥、脱屑、肥厚苔藓样皮损：可根据临床实践选取养血活血、润肤止痒中药进行熏洗治疗；可选用复方蛇脂软膏，或其他润肤膏外搽或封包治疗。
2、针灸治疗
根据病情可选用体针、耳针、穴位贴敷（包括敷脐疗法）、梅花针叩刺、灸法等治疗。
3、推拿疗法
推拿疗法作为一种非药物的自然疗法，是在人体经络、瑜穴处施行补泻手法，从而疏通气血、调和脏腑、扶正祛邪，达到祛除肌表风湿热毒诸邪的目的，此法相对于针灸疗法痛苦更小，适宜于年龄较小患儿；缓解期以健脾固本为治则：补脾经，揉脾俞，揉中脘，配合摩腹、捏脊，按揉足三里，每次5-10分钟。
01表现为食少大便烂、体倦乏力的脾胃气虚患儿
以茯苓20g、大枣10g、山药20g、粳米50g、红糖适量熬粥饮用。
02表现为心烦、失眠、口舌生疮，兼有纳差、腹胀、便溏的心火脾虚患儿
选用莲子20g、淮山30g、芡实20g、猪瘦肉若干，莲子不去心，与淮山、芡实及猪瘦肉一同放人砂锅煎煮，取浓汤，也可加入粳米、少许盐、水适量煮粥。
【健康宣教】
患儿应在医生的指导下进行治疗，长期坚持保湿、润肤，并在衣、食、住、行等方面做好防护。
衣：穿纯棉、略薄、宽松且透气的衣服；不要过于保暖或穿得过紧，以免出汗导致汗液刺激，引起瘙痒。
食：注意合理饮食。对于已经明确存在食物过敏的婴幼儿，应该回避引起过敏的食物。6个月内的婴儿提倡母乳喂养。对于辅食，建议逐一、少量添加。
住：居家环境应保持清洁，通风良好，室内温度适宜。家中不要养宠物，少接触毛绒玩具，不用地毯，空调滤网要勤洗。冬季可以使用加湿器，以提高空气湿度。保持充足睡眠，保持心情愉快等。
行：春夏季节出门，要佩戴口罩、做好防晒准备，避免接触花粉、柳絮等致敏原。积极运动可提高身体的抵抗力。
洗：由于AD患儿皮肤干燥、敏感，天热的时候建议每天洗澡，天冷可以隔天洗澡，使用低敏无刺激的洁肤用品，选择弱酸性的浴液，洗澡的时间不能太长，建议在10分钟内，水温控制在32℃~37℃，避免过热的水烫洗。洗完澡要及时擦干水分，并在5分钟内涂上护肤品。冬天要擦油腻一些的软膏，夏天可以擦清爽的乳液。
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