特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性瘙痒性皮肤病，反复发作的皮疹和剧烈瘙痒，常常困扰着很多患者。外用药物是特应性皮炎治疗的基础核心，而外用糖皮质激素是控制皮肤炎症的重要武器。

“医生开了激素药膏，副作用会不会很大？皮疹一好转是不是就可以马上停药？”这是门诊药学咨询中最常听到的疑问。很多患者因为惧怕激素副作用，就少涂、提前停药；也有人为追求快速痊愈，厚厚敷上一大层药膏。其实外用激素药膏就像“救火”——水量太小灭不了火，水量太大又怕“水漫金山”。药量不足、疗程过短，皮肤炎症无法彻底控制，就容易造成病情反复、长期迁延。

涂多少？——指尖单位精准把控药量

很多人用药全靠 “凭感觉挤”，要么用量不够压不住炎症，要么涂抹过多增加潜在风险。指尖单位（FTU） 是国际通用的外用药计量方法。

以临床常用标准口径药膏管（管口内径约5毫米）为例，把药膏挤出到成人食指指尖，到第一道指间关节横纹的长度，即为 1 个指尖单位，大约 0.5 克，能够涂抹约 2 个成人手掌大小的皮肤。根据皮损面积适当增减。

药膏只需要在皮损处抹开，形成一层均匀薄膜就足够，不需要反复揉搓至皮肤发热；千万不能把激素药膏当做身体乳，在正常皮肤上大面积涂抹。不同身体部位，所需要的药膏量也不一样（见图1）。

图1 FTU实例及常见部位所需FTU数量

怎么涂？分部位选对强度，讲究涂抹顺序

特应性皮炎提倡阶梯治疗，要结合病情轻重、年龄、皮损部位选择药膏。外用激素分为超强效、强效、中效、弱效四个等级。

面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟等皮肤薄嫩、褶皱部位，药物吸收更强，一般不建议长期使用强效（如卤米松等）、超强效（如0.05%丙酸氯倍他索等）激素，优先选用弱效（如地奈德乳膏等）、中效激素（如糠酸莫米松乳膏）或非激素药膏。四肢肥厚、手掌足底的皮损，可选用中效或强效激素。

儿童皮肤屏障尚未发育成熟，优先选择中、弱效激素，切忌自行大面积、长期使用强效激素。

药师提醒：不能仅凭药名、包装、价格判断激素强度，重点要看药物成分、浓度和剂型——相同成分浓度下，软膏的渗透性强于乳膏，乳膏又强于洗剂，切勿自行换药，激素药膏是处方药，务必遵医嘱使用。

涂多久？切忌骤然停药，做好减量与维持治疗

不少患者皮疹刚消退就立刻全部停药，这是复发的重要诱因。皮损好转之后，不能直接停药，需要遵医嘱逐步降低用药频率。

控制炎症阶段：急性期每日早晚各涂抹 2 次激素药膏，直到皮疹明显好转；

逐步减量阶段：从每日 2 次过渡到每日 1 次，维持 1‑2 周；再改为隔天 1 次，维持 1‑2 周；病情稳定可继续拉长间隔（详见图2）。如果反复加重，退回上一阶段治疗；

主动维持治疗：针对容易复发的皮肤部位，每周使用 2‑3 次中弱效激素或者非激素抗炎药膏。

主动维持治疗，能够减少激素总使用量，有效降低疾病复发概率。但需注意：同一部位连续使用中强效激素一般不超过2-4周，弱效激素可适当延长，具体时长请严格遵从医嘱。 所有减量、调药操作，都必须在医生指导下开展，不要自行延长疗程或者随意停药。

图2 皮疹好转后的正确做法

保湿剂和激素药膏，可以混在一起涂吗？

不建议自行将保湿剂和激素药膏挤在一起混合涂抹。随意混合会稀释激素药物浓度，也可能发生制剂相互作用，影响药效。正确做法是：先涂保湿剂，等待15-20分钟，待皮肤微微收干后再涂激素药膏（见图3）。

图3 保湿剂与激素药膏的使用方法

出现这些情况，请及时复诊咨询

图4 使用激素药膏后需及时复诊的四种情况

参考文献：

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组，中华医学会皮肤性病学分会儿童学组，中国老年保健医学研究会皮肤科分会. 特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识. 中华皮肤科杂志，2022，55(04):281-288. DOI:10.35541/cjd.20210833

[2]《特应性皮炎外用治疗与管理专家共识（2025版）》编写专家组. 特应性皮炎外用治疗与管理专家共识（2025版）. 中华皮肤科杂志，2025，58(10):903-909. DOI:10.35541/cjd.20250247

[3] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组. 规范外用糖皮质激素类药物专家共识. 中华皮肤科杂志，2015，48(02):73-75. DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.001

作者简介：

张玉艳、主任药师、硕士研究生导师
药物与医疗器械临床试验办公室副主任