最近，陈医生在门诊遇到一名皮肤”色斑”的患者，不同于一般的黄褐斑、雀斑，这位女士面部颈部大片的褐灰色斑片、斑点。这几年她辗转多家医院，自己也尝试了很多美白精华、祛斑产品，结果“色斑”并没有好转，反而面积增大、颜色加深，患者非常困扰和烦恼。经过皮肤组织活检、斑贴试验和一些血液学的检查后，这位女士确诊“黑变病”，半年的正规系统治疗后，肤色逐渐有了改善，复诊时心情也好了很多。
    那什么是黑变病呢？今天我们就来浅聊一下这个少见的皮肤色素异常性疾病。
    通常黑变病是指“里尔黑变病”，通常发生在暴露部位的皮肤，面部颈部这些外露的部位也是特别常见的好发部位，皮肤表现为色素沉着的斑片斑点。常常会合并瘙痒、红斑的表现。有些色素沉着的基础上还会合并色素减退脱失的“小白点儿”。相比雀斑、表皮型黄褐斑，这种色素沉着的部位更深，临床上呈现一种褐灰、青灰的色泽，大多数的外用药物和光电治疗效果十分有限。

    早在1917年，奥地利的皮肤科医生里尔（Gustav Riehl）首次描述这个疾病，认为它与第一次世界大战期间一些光敏性食物的摄入有关。后来报道较多的是香水原料中一些光敏性成份引起发病，这个发现也直接导致一些香料从此禁用。

    虽然目前黑变病还是不能完全明确其发病原因，但紫外线的照射和特殊的接触性致敏物是最主要的原因。很多学者认为里尔黑变病和色素性接触皮炎是同一种疾病。所以对于大多数的患者，医生会通过斑贴试验、光斑贴试验以及病史询问来寻找可能的致敏化学物质，不少劣质化妆品、染发剂和祛斑霜都很可能是致敏物质的重要来源。此外一些维生素、微量元素等营养物质的缺乏也可能和发病有关。还有一些口服或者注射的药物如果具有光毒性或者光敏性，也可能造成皮肤色素沉着。病理活检可以帮助诊断，鉴别黄褐斑、外源性褐黄病、色素性扁平苔藓等。因此明确诊断也需要进行皮肤组织活检、皮肤CT、斑贴试验、血液检查等多个手段联合才能综合判断。
    看到这里，聪明的你猜到这个疾病如何治疗吗？
    是的，针对发病机制，防晒和停用可疑的产品是最重要的治疗手段！但本病治疗需要很长的时间和耐心，医生会根据具体病情联合口服、注射和外用的抗炎、抗氧化、去色素的药物进行综合治疗。保持良好的心态和坚持治疗也是成功的法宝！