灰指甲：不只是“灰”这么简单
2025/4/15 14:55:00 点击：
今天我们一起聊一个既常见又让人头疼的小毛病——灰指甲（医学上称为甲真菌病），别小看它，这货可是指/趾甲界的“钉子户”，来了就不想走！
1.什么是甲真菌病？甲真菌病指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和（或）甲床所致的病变，其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病又称为甲癣。
2.哪些人群容易中招？
糖尿病患者；接受系统性糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；免疫缺陷者；局部血液或淋巴液回流障碍；甲外伤；患手足癣；穿不透气的鞋；经常接触公共浴室、游泳池者等患病风险较高。
3.甲真菌常见的临床表现？
颜色改变：指/趾甲浑浊、变白、灰黄、灰褐色、发绿
增厚变形：甲板增厚，表面凹凸不平
质地改变：指/趾甲粗糙、变脆、易碎或分层、甲板翘起、甲分离、甲板部分或全部脱落
甲屑积聚：甲下可能有碎屑堆积
一般无自觉症状，指甲甲板增厚或破坏可影响手指精细动作，趾甲变形、破坏可引起疼痛，也可继发感染嵌甲或甲沟炎等表现。
4. 甲真菌如何治疗？不信偏方，科学搞定！
① 局部治疗
对于轻中度感染或口服药物不耐受的患者，可选择外用抗真菌制剂如5%阿莫罗芬搽剂和8%环吡酮胺甲搽剂，但因为甲板的特殊解剖结构特点，外用药物难以渗透，疗效差；
②系统药物治疗
口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等，是治疗甲真菌病的常用方法，治疗周期较长，一般需要3-6个月，但口服抗真菌药物存在肝、肾毒性和体内药物相互作用等风险，导致患者依从性差，初始拒绝或后续中断治疗；
③手术
通过拔除患甲来去除病灶，但该方法对患者的创伤较大，术后疼痛明显，恢复时间长，且容易引发感染等并发症，可能对甲床造成损伤，影响指/趾甲的正常生长，导致指/趾甲畸形等问题，逐渐被其他治疗取代。
③激光治疗
对于不能耐受口服抗真菌药物，或药物治疗效果不佳，以及存在药物治疗禁忌证，拒绝系统性用药治疗，或患有严重糖尿病等基础疾病的患者，激光治疗成为一种新的安全有效的治疗手段。
目前我院已经开展了“CO2点阵激光联合外用抗真菌制剂”治疗甲真菌病新技术，其作用机制：①激光照射甲板后会产生密集且规则分布的点状小筛孔，增强外用药物的渗透效果及作用面积；②激光作用于病甲时真菌细胞受热，组织内的水汽化从而导致细胞肿胀和压力增加，产生局部微爆炸，真菌细胞被分解代谢；③激光作用于甲板时，瞬时温度可升至80℃，而真菌细胞在超过40℃的情况下就会发生热损伤，导致组织内蛋白质变性及失活，通过高温对真菌的反复刺激来产生抑菌及杀菌效果。联合治疗效果优于单独外用药物治疗，且真菌清除率高，不良反应少，且患者满意度高。
灰指甲不可怕，可怕的是不管它！甲真菌病虽然顽固，但通过规范治疗大多可以治愈。早期诊断和治疗可缩短疗程，提高治愈率。保持耐心，配合医生建议，大多数患者都能恢复健康的指/趾甲。
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3. Lim EH, Kim HR, Park YO, et al. Toenail onychomycosis treated with a fractional carbon-dioxide laser and topical antifungal cream. J Am Acad Dermatol. 2014;70(5):918-923. doi:10.1016/j.jaad.2014.01.893
4. 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 甲真菌病诊治指南(2008年版). 中华皮肤科杂志，2008，41(12):844-845.
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