如何拯救无奈的寒冷性荨麻疹?

2023/3/1 15:54:47      点击:


    在物理性荨麻疹中,寒冷性荨麻疹的发病率排名第三,仅次于机械性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹。而热性荨麻疹则罕见,仅占物理性荨麻疹的1%。部分患者常因受到寒风、冷水等低温刺激而频发风团,对生活和工作完成了一定的困扰。那么今天就带大家来了解一下如何拯救这种无奈?

    我们先从一个特殊病例来了解寒冷性荨麻疹。患者女,46岁,因“遇冷后局部红斑、风团伴瘙痒2月”就诊。随着病程发展,患者进食温热食物和冷饮料也会出现类似皮疹,但汗液分泌功能正常。既往存在乳胶过敏,过敏源检测对香蕉、荞麦、鸡蛋和坚果过敏。激发试验:以冰袋置于前臂约5分钟,随后激发部位出现红斑伴有瘙痒感,寒冷刺激试验阳性(见图a)。诊断为:局限性寒冷性荨麻疹。治疗以服用抗组胺药物苯磺酸贝他斯汀、地氯雷他定为主,前期疗效差,坚持口服治疗14个月后,上述症状逐渐消退,之后逐渐减少药量和服药频率,8个月后完全停药,之后未再复发。


图a.冷激发试验阳性
    寒冷性荨麻疹是慢性荨麻疹的一种特殊类型,是皮肤在接触冷空气、冷液体、冷固体后数分钟内出现红斑、风团,可持续数分钟至数小时。严重者可出现全身性症状,包括过敏性休克。寒冷性荨麻疹的自然病程较长,50%的患者可以逐渐自然缓解,或至少在5~6年内症状有所改善。复发的情况比较少见,但部分患者仍可能在数年后出现复发。

    寒冷性荨麻疹的防护在于注意保暖,避免长时间接触冷风冷水,避免频繁暴露在冷热交替的环境中,避免进食过热食物或冷饮。还有一点特别要注意,炎炎夏日,空调的使用避不可少,但在空调环境中,此类患者也要注意保暖,避免直对风口,减少诱发症状。


    寒冷性荨麻疹本质依然是荨麻疹,一线治疗无疑是H1抗组胺药,但对部分患者,标准剂量无效,医生会根据情况提高H1抗组胺药的剂量。对于某些重症患者,如全身性冷暴露(如在冷水中游泳),发作时全身过敏反应较重,应尽量避免进行此类运动。万一遇到意外因素引发了全身严重反应,患者应立即离开寒冷环境,注意保暖后立即就诊治疗。

    和慢性自发性荨麻疹一样,部分患者对抗组胺药抵抗,可试行奥马珠单抗治疗。此外,运用白三烯受体拮抗剂联用抗组胺药、环孢素、IL-1拮抗剂、依那西普(TNF拮抗剂)、瑞利珠单抗(Reslizumab , IL -5拮抗剂)和UVB光疗等治疗冷性荨麻疹也均有成功的病例。


    总之,寒冷性荨麻疹是荨麻疹的一种特殊类型,病程较长。患者出现症状后,应及时到医院就诊,在医生的指导下接受必要的检查和科学治疗,建立信心,早日战胜疾病!
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