小儿皮肤病特点及用药原则

2023/3/14 15:09:09      点击:
  小儿皮肤较成人菲薄。真皮结缔组织相对不成熟,因此外观平滑、细嫩,纹理细腻,但韧性不如成人,轻微的外伤即可造成损伤。按千克体重计算较成人大,因而散热快,耗热多,同时吸收面大,因此药物外用应防止吸收过量中毒或产生其他不良反应。小儿血管丰富,受轻度物理刺激可引起损伤出血。同时寒冷季节注意保暖。
  小儿自出生到成人,始终处于不断的生长发育过程中,年龄越小,生长发育越快。小儿无论是形体、生理方面,还是在病因、病理等其他方面,都与成人有着显著的不同,因此,不能简单地将小儿看成是成人的缩影。皮肤病患儿既可有周身症状,又可有皮疹表现,因此,小儿皮肤病有与成人不同的许多独特之处。
从祖国医学理论体系来认识,小儿的生理特点可归纳为两个方面:
1.脏腑娇嫩,形气未充  小儿时期无论在物质基础和功能活动上,都未成熟、完善,其生理特点可概括为“稚阳未充,稚阴未长”。因此,它的病理变化常表现为阴阳易于偏胜,发病容易,变化迅速,证候表现为易实易虚,易热易寒。治疗上需要避免伤阴和伤阳,并注意病势的进退顺逆。
2.生机旺盛,发育迅速  小儿在生长发育过程中,从体格、智慧以及脏腑功能,均不断向完善、成熟方面发展。年龄越小,其生长发育的速度也越快。这种生机旺盛的生理特点有如“旭日之初升,草木之方萌”。故前人又概括称为“体属纯阳”。在病理上,寒热虚实的变化,虽比成年人更为迅速而易于恶化,但因小儿脏腑清灵,生机旺盛,精力充沛,对病理损害的修复能力强,且精神因素的影响极小,故其病情比成年人痊愈迅速,易趋康复。因此在治疗上,尤应“攻邪不伤正”、“中病则止”为原则。

小儿发病的病因与成人多数相同,但由于小儿具有自身的生理特点,因而小儿对不同病因的易感程度与成人有明显的差别。小儿病因以外感、食伤和先天因素居多,情志、意外因素及医源性伤害亦不能忽视。
(1)外感因素:由于小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩、形气未充,又寒温不知自调,家长常有护养不周,因而外邪易犯,多罹小儿。
(2)乳食因素:小儿处于迅速生长发育过程中,生机旺盛,水谷精微需求相对较大,脾胃负担较重。加之小儿智识未开,饮食不知自节,家长常有喂养不当。因此,乳食因素易伤小儿。乳食因素,包括乳食不节、乳食不洁,在小儿病因中占有重要地位。
(3)先天因素:先天因素即胎产因素,指小儿出生前已形成的病因。
(4)情志因素:婴幼儿因惊致病更为多见。所欲不遂,或食时责骂,家长对孩子的过于溺爱,家长对子女的期望值过高、学习负担过重,以及教育不得法,责打凌辱,或环境改变,均可引起情志抑郁成疾。
(5)意外因素:小儿智识未开,活动范围增大,且缺乏生活经验和自理能力,加之生性好奇,容易受到意外伤害。
(6)其他因素:环境污染、食品污染或农药残留激素含量超标等,已成为当前社会普遍关心的致病因素。

小儿病理的基本特点为:
1.发病容易,传变迅速:小儿发病容易,突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病等方面。
小儿“肺常不足”,易于感触时邪发生各种传染病,如麻疹、流行性腮腺炎、水痘、手足口病、流行性乙型脑炎等,尤其是流行性腮腺炎、手足口病,常在打幼机构、小学及卫生条件不良的集体单位中流行。
小儿“脾常不足”,小儿较成人容易内伤饮食,损伤脾胃,出现呕吐、腹泻、腹痛、厌食、积滞、疳病等脾胃失调的病证。
小儿“肾常虚”,解颅、五迟、五软、脑发育不全多因先天肾气不足,肾精亏虚;尿频、遗尿也多与肾气不足有关。
小儿发病后传变迅速,主要表现为寒热虚实之间的迅速演变、转化与夹杂,即易虚易实、易寒易热。
小儿常表现为“心常有余”"肝常有余”这是指儿科临床上既易见心惊,又易见肝风的病证。小儿生理上心神怯弱、肝气未盛,病理上易感外邪、各种外邪均易从火化,因此,易见火热伤心生惊、伤肝引动肝风的证候。
2.脏气清灵,易趋康复
与成人相比,小儿易为病邪所伤,其恢复也较成人快。小儿脏气清灵,病因单纯,只要熟谙疾病发病特点及转化规律,掌握其表里寒热虚实和整体观念的辨证法则,就能灵活运用。反之,若诊断不明,辨证不精,用药错谬,非但不能灵活运用,反而失之毫厘,误之千里。

辨证论治是中医学基本特点之一,是中医学指导临床诊治疾病的基本法则。辨证,就是把望、闻、问、切四诊所搜集到疾病的各种表现材料,根据它们的内在联系,进行综合分析,是中医认识疾病的方法,也是治疗疾病的前提和依据,论治就是根据辨证的结果,确定相应的治疗法则,论治是治疗疾病的手段和方法,也是对辨证是否正确的验证。儿童皮肤病的诊治同样也是遵循此法则。

小儿皮肤病的治疗方法:
1. 治疗要及时正确:《温病条辨·解儿难》中指出:"其用药也,稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡,捉风捕影,转救转剧,转去转远。”因此要掌握有利时机,及时采取有效措施,争取主动,力求及时控制病情的发展变化。
2. 方药力求精简:要根据病儿的年龄大小、体质强弱、病情轻重和服药难易等情况灵活掌握,以“药味少、剂量轻、疗效高”为儿科处方原则。
3. 注意顾护脾胃:脾胃为后天之本,小儿的生长发育,全靠脾胃化生精微之气以充养,我们应处处顾及脾胃之气,切勿使之损伤。患病后注重调理脾胃是儿科的重要治则,其要点是"节饮食,适寒温”。
4. 不可乱投补益:小儿生机蓬勃,只要哺乳得当,护养适宜,自能正常生长发育。长期补益可能导致性早熟。
5. 掌握用药剂量:小儿用药剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、方剂的组合、药味多少、医师的经验而异。一般可采用:新生儿用成人量的1/6,乳婴儿用成人量的1/3,幼儿用成人量的1/2,学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。但若病情急重则不受此限制。
6. 传统的中医治疗,不仅仅有口服汤药,还包括了很多特色的中药外治疗法:如穴位贴敷、中药熏洗、耳穴压豆、挑刺治疗、放血疗法、针刺、艾灸、香囊等等。解决了小儿喂药困难等问题。

    

儿童皮肤病怎么预防?
❶ 适当清洁,冬季减少洗澡次数,保持皮肤清洁湿润,但是水温不能过高,尽量少用碱性肥皂、沐浴露外洗,忌用刺激性强的外用药。
❷ 勤剪指甲避免剧烈搔抓和摩擦诱发感染。尽量避免搔抓和摩擦,衣着宜宽松。不宜太厚,穿棉质衣物,避免毛织、化纤衣物。
❸ 加强保湿。润肤剂不仅能阻止水分蒸发,还能修复受损的皮肤,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数,减轻病情的严重程度。特别是疾病后期及秋冬季节,这个格外重要。也是预防湿疹复发的有效方法。
❹ 对于过敏体质的儿童,可进行过敏原检测。对尘螨过敏者,避免使用地毯,不玩棉花、羽毛等填充的玩具;对霉菌过敏者,勿使用加湿器,并尽量避开霉菌易于滋生的地方,如地下室、阴暗处或草木繁茂的地方;对动物羽毛、皮屑过敏者,家中不要养宠物;避免过热及出汗刺激;避免吸入花粉、粉尘、真菌孢子、甲醛、除虫菊等吸入物等。
❺ 最后还提醒家长,儿童皮肤薄嫩容易受到影响,如果孩子出现上述症状,一定及时到正规医院皮肤科就诊,明确病因,遵医嘱给予对症治疗,为我们的孩子健康快乐成长保驾护航。
微信订阅号
微信公众号
羊城医访
打卡广东红