银屑病甲的治疗
——慢慢长路
2023/2/22 9:54:15 点击：
上一次跟大家科普了银屑病甲的一些相关知识，这次跟大家聊聊银屑病甲的治疗。在聊治疗之前，大家来先了解一下甲的基本解剖结构和基本术语吧，因为这对治疗非常重要。
我们平常看到指甲叫做“甲板”，甲板下面是“甲床”，甲板上的半月形粉红色白色结构是“甲半月”，指甲和皮肤交界的下方大约0.5cm下就是指甲生长的“土地”——“甲母质”（图中黑色框内）。了解这个非常重要，有一些甲的改变外用药膏需要涂抹在“甲母质”上，仅仅涂抹在“甲板”上疗效不佳。
局部药物治疗：1、糖皮质激素，由于药物吸收量极少，使用糖皮质激素封闭病损的甲母质或甲周组织效果不佳，可以增加一些促进渗透的药物（高浓度尿素或水杨酸）与维A酸，但效果甚微。指甲油比其他辅料更容易渗透，国外研究显示含有激素的指甲油对甲的疗效较好，但遗憾的是目前国内还没有类似产品；2、维生素D衍生物，其中最常用的是卡泊三醇；3、他扎罗汀：是治疗银屑病甲有效的药物，可长期缓解临床症状。但该药妊娠期和哺乳期妇女禁用。
物理治疗：1、NB-UVB、PUVA疗法；2、光动力治疗；3、脉冲染料激光。
系统治疗：一般不建议对单纯的银屑病甲进行系统治疗。当然，如果银屑病甲比较严重，明显影响患者生活治疗是可以选择系统治疗的。治疗银屑病的传统药物，如阿维A，甲氨蝶呤，环孢素对甲银屑病都是有效的。但这些药物都有一些不良反应和禁忌症，在治疗前需要做一些化验，充分评估整体的健康情况再进行选用。随着生物制剂在皮肤科的使用，银屑病甲的治疗也带来了曙光。目前临床报道治疗有效的生物制剂和治疗银屑病皮损的生物制剂类似。但甲的好转不像皮肤上的皮损那么立竿见影，需要足够的耐心。除了治疗之外平常的护理也非常重要，避免反复外伤，保持甲干燥，洗浴后剪甲，如果甲变色或继发感染应注意随访。
我们平常看到指甲叫做“甲板”，甲板下面是“甲床”，甲板上的半月形粉红色白色结构是“甲半月”，指甲和皮肤交界的下方大约0.5cm下就是指甲生长的“土地”——“甲母质”（图中黑色框内）。了解这个非常重要，有一些甲的改变外用药膏需要涂抹在“甲母质”上，仅仅涂抹在“甲板”上疗效不佳。
有研究显示高达50%的银屑病患者会出现甲改变，而且有部分患者仅有甲改变。而且甲改变常与银屑病关节炎伴发。由于甲结构的特殊解剖和物理特性，导致局部治疗药物难以穿透甲板到达银屑病炎症部位，从而很难保证有效治疗浓度。其次，指甲生长速度缓慢，药物治疗达到缓解所需治疗周期长，导致患者的长期依从性不佳。所以银屑病甲治疗起来有一定难度，并且取得疗效需要很长时间，一般从开始治疗到有效需要3个月到半年，甚至更长，所以说甲的治疗是“慢慢长路”，需要病友有足够的耐心。
局部药物治疗：1、糖皮质激素，由于药物吸收量极少，使用糖皮质激素封闭病损的甲母质或甲周组织效果不佳，可以增加一些促进渗透的药物（高浓度尿素或水杨酸）与维A酸，但效果甚微。指甲油比其他辅料更容易渗透，国外研究显示含有激素的指甲油对甲的疗效较好，但遗憾的是目前国内还没有类似产品；2、维生素D衍生物，其中最常用的是卡泊三醇；3、他扎罗汀：是治疗银屑病甲有效的药物，可长期缓解临床症状。但该药妊娠期和哺乳期妇女禁用。
物理治疗：1、NB-UVB、PUVA疗法；2、光动力治疗；3、脉冲染料激光。
系统治疗：一般不建议对单纯的银屑病甲进行系统治疗。当然，如果银屑病甲比较严重，明显影响患者生活治疗是可以选择系统治疗的。治疗银屑病的传统药物，如阿维A，甲氨蝶呤，环孢素对甲银屑病都是有效的。但这些药物都有一些不良反应和禁忌症，在治疗前需要做一些化验，充分评估整体的健康情况再进行选用。随着生物制剂在皮肤科的使用，银屑病甲的治疗也带来了曙光。目前临床报道治疗有效的生物制剂和治疗银屑病皮损的生物制剂类似。但甲的好转不像皮肤上的皮损那么立竿见影，需要足够的耐心。除了治疗之外平常的护理也非常重要，避免反复外伤，保持甲干燥，洗浴后剪甲，如果甲变色或继发感染应注意随访。
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