广州市医保政策宣传指引
--三级医院门诊待遇快速查询简表
l 门诊待遇
n 普通门诊待遇
(二)一类门诊特定病种待遇
最多可选择3个病种享受医保待遇,一旦申请,终身有效并可在在广州市其他具备治疗资质的医保定点医院享受待遇职工医保报销比例为70%,城多居民医保报销比例为65%。
广州市皮肤病防治所特定病种名录
名录序号 |
门特项目名称 |
每月最高支付限额 |
|
职工医保 |
居民医保 |
||
13 |
银屑病 |
200元/月 |
50元/月 |
17 |
系统性红斑狼疮 |
400元/月 |
50元/月 |
(三)二类门诊特定病种待遇在职职工医保报销比例为80%,退休职工报销比例为86%,未成年人及在校学生为80%,其他城多居民医保为70%。
备注:我所无二类门诊特定病种;二类门特(除重型精神病、急诊留观外)实施定点管理,原申请医院不是就诊医院需要重新办理申请手续。
三级医院住院待遇快速查询简表
类别一、职工医保
一、待遇标准(2023.01.01-2023.12.31)
(一) 起付标准 : 1000元
(二)支付比例:在职80%,退休86%。
(三)统筹基金年度累计最高支付限额为86.57万元。
(四)重大疾病医疗补助待遇标准:统筹基金支付额累计超过最高支付限额(封顶线)后,2023医保年度的标准为43.29万元,支付比例为95%。
(五)补充医疗保险待遇标准:职工医保无需购买,均有。属于统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,累计2000元以上部分由职工补充医疗保险金支付70%。
二、乙类个人先自付比例
序号 |
乙类项目类别 |
个人先付比例 |
1 |
药品 |
5% |
2 |
治疗项目 |
10% |
3 |
检查项目 |
15% |
4 |
可单独收费的一次性医用材料 |
10% |
5 |
安装各种人造器官和体内置放材料 |
20% |
类别二、城乡居民医保
一、待遇标准(2023.01.01-2023.12.31)
(一)起付标准: 500元(异地就医备案 ),1000元(未备案)。
(二)支付比例:未成年及在校学生80%,其他城多居民医保70%。未备案报销比例为35%
(三)统筹基金年度累计最高支付限额为32.7万元
( 四)重大疾病医疗补助待遇标准: 参保年限<2年,支付限额40万元;连续参保年限22年,支付限额45万元。享受医疗救助待遇人员不设封顶线。全年累计超过1.8万元以上3.6万元及以下部分,支付比例为60%;3.6万元以上部分,支付比例为75%;其中享受医疗救助待遇人员全年累计超过3500元以上部分,支付比例为80%。累计超过最高支付限额以上部分,支付比例为90%
(五)检查检验费限: 1500元。
二、乙类个人先自付比例
序号 |
乙类项目类别 |
个人先付比例 |
1 |
药品 |
15% |
2 |
治疗项目 |
20% |
3 |
检查项目 |
30% |
4 |
可单独收费的一次性医用材料 |
30% |
5 |
安装各种人造器官和体内置放材料 |
50% |
住院共性问题
一、外伤如何结算 ?
不涉及第三方责任人,不涉及工伤均可联网结算。
二、大病保险是否可以在异地医疗机构直接联网结算?
可以。
三、异地联网结算是否需要备案 ?需要备案;居民医保参保人若不备案,符合医保报销范围的费用可以回参保地申请零星报销,非急诊就医情况医保待遇结算比例降低。
四、异地联网结算网上备案app或网址
(一)下载并登陆“穗好办APP”搜索“医保专题”一办事服务栏选择“查看更多”一选择“异地就医人员备案”;(二)登陆“微信”搜索“粤医保”小程序一在“异地就医”专栏点击“异地就医备案”办理。
(三)登陆“微信”搜索“国家异地就医备案”小程序一点击导地就医备案申请”办理。
(四)下载并登陆“国家医保服务平台APP”一在“在线力理”专栏点击“异地备案”一点击“异地就医备案申请。
(五)登录“广东政务服务网"http://www.gdzwfw.gov.cn"-选择“广州市”及“市医保局”一检索“异地就医备案申请”。
备注:本宣传不作为政策依据,最终以相关文件为准。
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—— 广州市皮肤病防治所召开2023年工作会议 [2023-3-1]